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投保人在投保时可从下列保险责任选择所需的保险责任，与本公司约定各项保险责任的最高赔付金额以及赔付比例，并于保险计划中载明。在被保险人的个人保险期间内，被保险人因意外伤害事故或疾病导致所选保险责任范围内的医疗费用，本公司按约定的方式来进行赔付，且赔付的金额以约定的最高支付限额为限。
若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、城镇和乡村居民大病保险、工作单位、公益慈善机构，以及本公司在内的任何商业保险机构等）获得补偿，本公司将不再对已经获得补偿的部分进行赔付。
包括本合同在内的各种途径给付的所有补偿金额之和不允许超出被保险人实际发生的医疗费用。社保个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。
被保险人自参加本合同之日起30天内，对于非因遭受意外伤害事故而出现的疾病或症状所导致的住院和门诊特定项目医疗费用（续保除外），本公司不承担保险责任，这30天的时间称为等待期，但因意外伤害事故引起的住院或门诊特定项目、续保无等待期限制。
若被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病导致住院或接受门诊特定项目治疗，对于在治疗期间发生的，符合当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围等相关规定的基本医疗保险支付范围内的医疗费用，以及投保人和本公司约定的其它住院医疗费用，本公司按本合同约定的赔付方式来进行赔付。
相同疾病或每次意外伤害事故所导致的住院天数累计以180天为限，超过180天以后的住院费用，不予赔付。
若被保险人于其个人保险期间结束时仍在住院治疗，则本公司对其自该保险期间结束之日起31天之内的该次住院所发生的费用，仍按上述方式承担保险责任。
若被保险人因突发急性病在中国境外及港、澳、台地区接受住院治疗，本公司按实际发生的住院医疗费用的20%进行赔付，且该项支付累计不超过本项保险责任的最高支付限额的20%。
若被保险人因意外伤害事故或疾病在医院接受门诊、急诊治疗，对于由此发生的，符合当地基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围等相关规定的基本医疗保险支付范围内的医疗费用，以及投保人和本公司约定的其它合理门、急诊医疗费用，本公司按约定的赔付方式来进行赔付。
对于被保险人由以下问题造成的牙科门（急）诊费用，本公司按约定的赔付方式来进行赔付：
除本合同另有约定外，申请赔付的上述医疗费用应属于当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险支付范围。
对于已婚女性被保险人，在符合国家计划生育法规条件下所发生的，且符合当地政府制订的职工生育保险实施细则规定的支付范围内的下列生育医疗费用，本公司按约定方式来进行赔付：
若被保险人的孕产期跨越两个保单年度，则该项保险责任的最高赔付限额以该被保险人分娩时所在的保单年度约定的最高支付限额为限，若未续保，则本公司仅赔付被保险人在其个人保险期间内发生的上述生育医疗费用。
投保人可就上述四项保险责任与本公司约定公共保额适用的保险责任和公共保额限额。
对于公共保额适用的保险责任，若被保险人累计赔付保险金额超过该项责任约定的最高赔付限额，经投保人同意，本公司可按照公共保额适用保险责任的约定赔付公共保额保险金，最高赔付金额以约定的该被保险人公共保额限额为限。本项保险责任对所有被保险人累计最高赔付金额以约定的投保人公共保额限额为限。
本公司对任何在下列期间发生的或因下列原因之一而导致的医疗费用不负赔偿责任，但本合同另有约定除外：
（一）普通门、急诊医疗保险责任、牙科医疗保险责任、生育医疗保险责任和公共保额保险责任，但保险计划中选择的保险责任除外；
（二）被保险人自参加本合同当日之前，曾接受专业的治疗、诊断、会诊或服用处方药物的疾病，病症或伤害（续保除外）；
（三）先天性畸形、变形或染色体异常、遗传性疾病及精神疾病、性传播疾病、蛋白粒子病（包括疯牛病等）、性功能异常、不孕不育；
（2）节育、避孕、辅助生育技术（包括但不限于人工受精、应用促排卵药、胚胎移植或配子输卵管移植）及应用辅助生育技术后发生的异位妊娠；
（3）戒毒、戒酒、戒烟、疗养、整容、美容、变性、包皮环切、视力矫正，被保险人献血、捐赠骨髓或任何人体器官、组织。
（五）被保险人因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成了严重的伤害的，当地社保已经给予统筹支付的除外；
（七）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；或驾驶证被当地交通管理部门暂扣期间；
（十）被保险人以职业运动员身份参加的运动；或参与可获得报酬的运动；或者参加以下项目的竞赛、表演或专业训练：赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤；或参加攀岩、攀登海拔3500米以上山峰、滑翔翼、气球驾驶、跳伞、空中飞行（不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机）、蹦极跳；或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探险和考察；
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